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多学科医师精准配合 无创治疗一例小儿多发肠套叠

发布日期:2021-04-08    点击:

撰稿:胃肠疝外科 訾永宏  核稿:李建雄  编发:宣传策划部  发布日期:2021年4月8日

41日,陕西吴起县一名2岁半患儿琰琰(化名)被家长带着匆匆忙忙到我院门诊。在我院就诊前,患儿突发高烧,体温39.5℃,伴有流涕,在当地医院按上呼吸道感染给予治疗。患儿随后出现间断性腹痛拒食,当地医院诊断不明,焦急的家长带着孩子来到了我院小儿外科门诊就诊。

小儿外科专家訾永宏副主任医师非常重视该患儿的病情发展,查体后判断该患儿右侧腹部压痛阳性,可触及柔韧性腹部包块,当即给予腹部B超检查,提示:肠套叠,肠系膜淋巴结肿大,訾医生按病情发展判断,诊断急性肠套叠、急性肠梗阻、急性腹腔淋巴结炎明确,该患儿未出现腹膜炎体征,未解血性和果酱样大便,经验判断该患儿无肠坏死和穿孔,有着无创治疗的机会,但由于我院没有空气灌肠复位设备,关键时刻,经小儿外科訾永宏副主任医师和B超室白宝艳副主任医师沟通讨论后,共同制定治疗方案,拟在B超监视下行温生理盐水水压灌肠复位。但如果不做处理,随着病情的发展,可能会出现肠坏死、肠穿孔、急性腹膜炎、中毒性休克,必将会造成小儿严重的后果,因此亟需治疗。

交代病情取得患儿家长的理解并签署治疗同意书后,准备器械。在复位过程中,发现患儿肠套位置较深,回肠套入盲肠,然后又套入升结肠、横结肠,整体套叠部位于上腹部横结肠中部,属于肠套叠分型里较重的多发套叠,复位难度较大,经B超室白宝艳副主任医师团队精确定位,小儿外科訾永宏副主任医师手法复位后,B超测量回盲部肠管长约3cm仍然无法完全解套,结肠宽度3.2cm,属于临界结肠扩张,再灌入盐水可能导致医疗性结肠破裂,如果放弃治疗,患儿将面临开刀,创伤极大。关键时刻发挥了多学科及团队的才智,当机立断,决定再次适当缓慢灌注盐水,配合手法复位,适当加压,嘱咐患儿变换体位,最终精确完整地排除了这枚“定时炸弹”。经复查患儿完全恢复健康。

对于小儿肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻,是婴幼儿时期常见急腹症之一,常见于2岁以内的幼儿,男孩多于女孩,小儿肠套叠发病原因尚不十分明确。临床上常见急性肠套叠,可能与上呼吸道感染及病毒感染有关,可能与小儿胃肠功能发育不健全、饮食改变有关。主要表现为腹痛、血便、发热、呕吐、脱水,严重的患儿可出现休克。因小儿回盲部系膜固定不完善,移动度较大,易发生肠套叠,且该部位血供差,易发生肠壁缺血坏死,甚至肠穿孔、腹膜炎,还可导致全身中毒性休克,因此,应及时到医院就医。